У гепатита C есть множество особенностей, из-за которых этот опасный вирус можно назвать уникальным. Одна из них – генетическое разнообразие. В современной медицине официально подтвержденным является наличие 11 генотипов HCV. Но и это еще не все. Практически каждый из них подразделяется на несколько субтипов. Одни субтипы успели получить классификацию, другие до сих пор остаются безымянными. Наибольшее распространение получил 1 генотип гепатита C, характерный для Северной Америки, Центральной Африки и Евразии.
Широкое распространение – далеко не единственная особенность 1 генотипа HCV. Согласно многолетним исследованиям, именно эта форма заболевания отличается особым коварством. 1 генотип гепатита C хуже поддается лечению, чем другие формы, он склонен к мутациям и рецидивам. Согласно классификации, эта форма ВГС включает несколько субтипов. Для нашей страны характерны всего 2 из них – 1а и 1б.
Что мы знаем о субтипе 1а?
Для этого типа вирусной инфекции свойственно стремительное течение. Как результат, симптоматика становится более выраженной, а значит, вероятность своевременной постановки диагноза и начала лечения гепатита C с 1 генотипом существенно снижается. Одним из характерных признаков HCV 1а является длительное повышение температуры тела до субфебрильных и более высоких показателей. Вероятность развития цирроза у пациентов с типом 1а составляет около 30%, такое опасное осложнение, как карцинома, развивается в 15% случаев.
Особенности субтипа 1б
В отличие от субтипа 1а, HCV 1б долгое время протекает бессимптомно. Именно его по праву можно назвать тем самым «ласковым убийцей», который медленно и незаметно убивает человека. Переход от острой стадии к хронической происходит быстро. При этом первые симптомы заболевания могут появиться лишь через 2-3 года после заражения. Каковы же главные проявления 1 генотипа гепатита C этой подкатегории? Заподозрить присутствие инфекции можно по таким признакам, как повышенная усталость, сонливость и диспепсический синдром. После появления первых симптомов их интенсивность начинает нарастать. В таких случаях можно говорить о развитии фиброза, а в дальнейшем – цирроза печени.
Для всех существующих генотипов HCV применяется стандартная диагностическая схема. При наличии других заболеваний и серьезных осложнений она может дополняться теми или иными исследованиями.
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Суть метода заключается в выявлении иммуноглобулинов IgM и IgG 1 генотипа гепатита C или любых других типов вирусной инфекции. Обнаружение в исследуемом материале антител обоих видов свидетельствует о том, что заражение произошло давно. При наличии только IgM можно говорить о недавнем инфицировании, при наличии IgG – о том, что произошла хронизация процесса или выздоровление. Отрицательный ответ свидетельствует об отсутствии вируса в крови.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
При получении положительного ответа ИФА пациентам 1 генотипом гепатита C назначается ПЦР-диагностика. Ее необходимость продиктована тем, что присутствие в крови иммуноглобулинов далеко не всегда является подтверждением наличия вируса. При проведении ПЦР специалисты выполняют 2 задачи – выявляют участки РНК и производят их подсчет. Эти методы получили название количественного и качественного ПЦР-исследования. В рамках этой процедуры проводится генотипирование вируса. Лечение 1 генотипа гепатита C назначается только после определения субтипа.
Биохимический анализ крови
Несмотря на то, что биохимия крови не является обязательным исследованием при HCV, все врачи назначают его проведение. Связано это с тем, что по результатам биохимического анализа можно определить качество работы печени и выявить отклонения. Самыми важными показателями гепатите C являются билирубин, АСТ, АЛТ и общий белок. Их повышение может оказаться свидетельством нарушения в работе гепатоцитов, а также указать на наличие других проблем.
Инструментальные методы диагностики
К этой категории исследований относятся УЗИ, эластометрия и биопсия печени. С помощью ультразвукового исследования специалистам удается выявить воспаленные участки с измененной эхогенностью. Эластометрия необходима пациентам на стадии развития фиброза. Суть этого исследования заключается в оценке эластичности печеночных тканей. При подозрении на наличие новообразований при 1 генотипе гепатита и для постановки окончательного диагноза пациенту может быть назначена биопсия печени. Проводить ее можно несколькими способами. Наибольшее распространение получила пукционная биопсия.
До 2013 года шансы на выздоровление у пациентов с HCV были невелики. Основным методом лечения на протяжении нескольких десятилетий оставалась интерфероновая терапия. Главными недостатками подобного лечения являлись достаточно низкая эффективность, внушительное число побочных явлений и высокий риск рецидивов. В 2013 году на рынке появился первый противовирусный препарат прямого действия – софосбувир, зарегистрированный под торговой маркой Sovaldi. В дальнейшем компания Bristol-Myers Squibb представила ПППД даклатасвир, а чуть позднее Gilead выпустила еще 2 лекарственных средства – ледипасвир и велпатасвир. Два последних поступают в продажу в составе двухкомпонентных препаратов – Эпклюза и Даклинза. Что представляют собой эти препараты и в чем заключается их отличие от других активных веществ?
Появление этих препаратов стало настоящим прорывом в области лечения HCV. Однако, их использование оказалось недоступным для подавляющего большинства пациентов. Причина – слишком высокая стоимость противовирусной терапии. Как результат, разработчики были вынуждены выдать лицензии на производство дженериков. Их обладателями стали компании из Индии: Natco pharma; Zydus Heptiza и Hetero Drugs.
Терапия обоих субтипов HCV может проводиться с использованием всех существующих комбинаций: софосбувир/даклатасвир, софосбувир/ледипасвир и софосбувир/велпатасвир. Продолжительность лечения зависит от нескольких факторов. Основными среди них является предыдущий опыт проведения противовирусного лечения 1 генотипа гепатита C и наличие у пациента компенсированного цирроза.
К особенностям применения ПППД для лечения 1 генотипа гепатита C относится не только высокая результативность. Положительном аспектом противовирусной терапии является минимальное количество противопоказаний и побочных явлений. Препараты этой группы не назначаются во время беременности и лактации, пациентам младше 18 лет, а также при наличии гиперчувствительности к компонентам лекарственных средств. Самыми распространенными побочными эффектами во время терапии 1 генотипа гепатита C являются головная боль, повышенная утомляемость, тошнота и диарея.
Прогноз противовирусной терапии – положительный. Рецидивы после ее завершения наблюдаются крайне редко. Продолжительность восстановительного периода после лечения ПППД зависит от тяжести течения HCV.